伤员紧急救护（上）

一、止血

（一）出血的种类及判断

伤口大量出血如不及时止血，会危及伤员生命。止血是急救伤员的一项重要措施，准确判断出血种类是进行有效止血的第一步。出血按损伤的血管类型不同，可分为动脉出血、静脉出血和毛细血官出血。

1. 动脉出血 血色鲜红，出血速度快，随心跳频率呈喷射状，喷出或急速涌出。

2. 静脉出血 血色暗红，出血速度较慢，呈持续流出状。

3. 毛细血管出血 血色多为鲜红；自伤口渗出。

（二）止血的方法

这里主要介绍动脉出血的止血法。

1. 指压法

指压法是在伤口上方（近心端）用手指压住动脉经过骨骼表面的部位，达到止血的目的。指压法止血是应急措施，因四肢动脉有侧支循环，故指压法效果有限，而且不能持久。

（1）头顶部出血 一侧头顶部出血，可用食指或拇指压迫同侧耳前方搏动点（颞浅动脉）止血。

（2）颜面部出血 一侧颜面部出血，可用食指或拇指压迫同侧下颌骨下缘、下颌角前方约3厘米处的一凹陷，此处可摸到明显的搏动点（面动脉），压迫此点可以止血。

（3）头面部出血 一侧头面部大出血，可用拇指或其他四指压迫同侧气管与胸锁乳突肌之间，此处可摸到一个强烈的搏动点（颈总动脉），将血管压向颈椎止血。

（4）肩腋部出血 可用拇指压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点（锁骨下动脉），将动脉压向深处的第一肋骨止血。

（5）前臂出血 可用拇指或其他四指压迫上臂内侧肱二头肌与肱骨之间的搏动点（肱动脉）止血。

（6）手部出血 互救时可用两手拇指分别压迫手腕稍上处，内外侧各有一搏动点（尺动脉、挠动脉）上止血。自救时，用拇指、食指分别压迫上述两点。

（7）大腿以下出血 大腿及其以下动脉出血，自救可用双拇指重叠用力压迫大腿根部内侧一搏动点（股动脉）止血。互救时，可用景掌压迫，另一手压在其上。

（8）足部出血 可用两手食指或拇指分别压迫足背中部近脚腕处（足背动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）止血。

2. 屈曲肢体加垫止血法

屈曲肢体加垫止血法多用于肘或膝关节以下的出血，在无骨关节损伤时可以使用。如前臂大出血，在肘窝处垫绷带卷，将肘关节关尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，用绷带或叠成带状的三角巾固定于屈肘姿式。

3. 勒紧止血法

勒紧止血法在伤口上部用绷带或三角巾叠成带状或用就便器材勒紧止血。其方法：第一道绑扎做垫；第二道压在第一道上面勒紧，如有可能，尚可在出血伤口近心端的动脉上放一个敷料卷或纸卷做垫，而后勒紧止血。

4. 绞紧止血法

绞紧止血法将三角巾折成带状，绕肢体一圈，两端向前拉紧，打一活结，提起绞棒绞紧，将绞棒另一端插入活结环内，拉紧活结头与另一头打结固定绞棒。

就便器材可利用布带、手帕作环套；笔杆、筷子等作棒。禁用铁丝、电线等金属丝和绳索作绞紧止血材料，以免勒伤皮肉。

5. 止血带止血法

止血带止血法限用于四肢伤大出血。且其他止血法无效时。使用得当，可以起到挽救生命和肢体作用。止血带止血法分充气止血带和橡皮止血带两种。应在医护人员指导下使用。

二、伤口包扎

包扎伤口可以压迫止血，保护伤部，防止污染，固定敷料，有利于伤口尽早愈合。包扎应做到；动作轻巧、迅速、准确，伤口要包住，打结避开伤口，包扎要牢靠，松紧要适宜。包扎伤口的材料有三角巾、绷带、方头巾，并配有敷料组成。在没有材料时，可用毛巾、被单、衣服等代替，制成三角巾，但盖伤口的材料必须洁净。

1. 头面部包扎

（1）风帽式包扎法 在三角巾顶角和底边中部各打一结，形似风帽，顶角结放在额前，底边结置于枕后，包住全头，两底角向下拉紧，底边向外反折或带状包绕下颌，拉到枕后打结固定。

（2）下颌包扎法 将三角巾由顶角折至底边呈三、四指宽，取1／3处放在下颌前方，长端经耳拉到头顶部，绕至对侧耳与另一端交叉，两端分别经额部与枕部，在另一侧打结。

（3）面部包扎法 三角巾顶角打一结，兜住下颌，盖住面部，然后拉紧两底角，在枕后交叉，绕到额前打结。包好后，在眼、口、鼻的地方剪洞，露出眼、口、鼻。

（4）就便材料包扎法

a. 头面部手帕包扎法 根据头面部的大小，将手帕三个角各打一结，套在头上，另一角系一小带，根据受伤的位置可上下移动。用来包扎面、额、眼、鼻等部。

b. 头部毛巾包扎法 将毛巾横放于头顶上，向上折叠横指包额，拉紧两前角至枕后打结、两后角拉至颌下打结。

2. 肩、胸（背）部包扎

（1）燕尾巾包扎单肩 燕尾巾尖角朝上，放在伤侧肩上。向后的一角压住并稍大于向前的一角，燕尾底边包绕上肩部打结。然后用燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结。

（2）衣袖肩部包扎法 对准伤侧腋下衣缝，沿长袖剪至肩峰下约8厘米处，用一小带束臂打结，然后将衣袖向肩背部反折，袖口结带，从对侧腋下穿向胸前打结。

（3）燕尾巾包扎双肩 两燕尾角等大，夹角朝上对准颈部，燕尾披在双肩上，两燕尾角分别经左右肩打到腋下与燕尾底角打结。

（4）毛巾包扎单肩 先把毛巾对折搭在一带上，再把它固定在上臂根部。上片毛巾的前角系一带，后角向前折成三角形，从肩部经胸前拉到对侧腋下，下片毛巾后角系一带，前角向后折成三角形，包肩经背部拉到对侧腋下与上片系带打结。

3. 腹、臀部包扎

（1）燕尾巾包扎腹部 燕尾巾底边系带腰打结，夹角对准大腿外侧中线，前角大于后角并压往后角，前角经会阴部向后拉，与后角打结。

无三角巾可用毛巾代替。包臀部时后角大于前角。

（2）三角巾包扎腹部 三角巾顶角朝下，底边横放于脐部，拉紧底角至腰部打结，顶角经会阴部拉至臀上方，同底角余头打结。

4. 四肢包扎

（1）三角巾包扎上肢 此法用于上肢大面积损伤，如烧伤等。将三角巾一底角打结后套在伤侧手上，结的余头留长些备用；另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上；顶角包裹伤肢，前臂曲至胸部，拉紧两底角打结。

（2）三角巾包扎手、脚 手或脚放在三角巾中央，手指或脚趾指向顶角，拉顶角盖住手背或脚背，两底角左右交叉压住顶角绕手腕或脚腕打结。

（3）三角巾包扎小腿、脚 脚趾朝向底边，把脚放在近一底角边的一侧，提起顶角与较长一侧的底角交叉包裹小腿打结，再将脚下底角折到脚背，绕脚腕与底边打扭结。

（4）三角巾包扎肘、膝 根据伤情将三角巾折成适当宽度的带形，将带的中段斜放于伤部，取带两端分别压住上下两边，包绕肢体一周打结，呈“8”安包扎法。

三、骨折救护

（1）上臂骨折固定法 在上臂外侧放一块夹板，两条布带将骨折上下端固定，前臂用三角巾或腰带吊于胸前；或将手插入相当于第3至第4粒钮扣之间的衣襟内，然后用布带或背包带将上臂固定于胸部。

没有夹板时，可用竹片、三合板、高梁杆、树枝、鞋底等代替。取材要与上臂同长，尽可能取2～3块，用毛巾或衣物做垫，分别置于上臂前、外、后侧；若只有一块可置于外侧；然后用三角巾或布带固定两道，再用腰带将前臂吊于胸前。

（2）前臂骨折固定法 用两块木板（或木棒、竹片等），分别放于掌侧和臂侧，若只有一块就放于臂侧，用手帕、毛巾叠成带状绑扎固定。然后用三角巾或腰带将前臂吊于胸前。

没有固定材料时，也可以用衣襟固定。把伤员的衣襟向上翻折起来，兜住前臂，在衣襟角上刺一个孔，挂在衣服第一个钮扣上，再用腰带在肘关节上方将上臂固定于胸前。

（3）大腿骨折固定法 将一块长度相当于从脚至腋下的木板（或木棒、竹片等），放于伤肢外侧，在关节和骨突处加垫，用5～7条布带或腰带等就便器材将伤肢分分段固定。若与健肢同时固定效果更好。

（4）小腿骨折固定法 将木板放伤肢外侧，如有两块则内外侧各放一块，在关节处加垫，然后用3～5条包扎材料分别固定。

没有木板时，可用木棒、竹竿等代替，但长度应超出上下两关节，固定方法同上。

（5）锁骨骨折固定法 用棉垫、毛巾或敷料垫于两侧下稍前部位，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩，呈“8”字形，拉紧三角巾的两头，在背部打结，尽量使两肩后张。

也可以用两条布带，分别经腋下缠绕两肩，在背后打结。

（6）脊柱骨折救护法 不需要夹板固定，但要严禁脊柱屈曲活动。最好俯卧，放于平坦的硬板担架上，无担架时，可用铺板与木板代替。注意不可随意搬运伤员，以防脊柱弯曲或扭转。

四、烧伤救护

烧伤的急救主要是制止烧伤面积继续扩大和创面逐渐加深，防止休克和感染，其要领可概括为：一灭、二查、三防、四包、五送。

（1）灭火 采取各种有效措施灭火，使伤员脱离热源，缩短烧伤时间。如通过躺在地上滚动，脱掉着火的衣物，跳进附的水池或河沟内等各种方式灭火。灭火后，如衣服与皮肤粘在一起，不可撕拉，可用剪刀将未粘部分剪去。

（2）查损伤情况 即检查全身状况和有无合并损伤。如在发生爆炸场所的烧伤人员，应注意有无颅脑损伤、胸腹腔内脏损伤和呼吸道烧伤，以及骨折等；对煤气中毒引起的烧伤及化学烧伤，在抢救烧伤的同时，还应注意对中毒的解救。

（3）防止休克、防止感染、防止窒息 烧伤伤员往往因疼痛和恐惧而发生休克，可用针刺或止痛药止痛。如伤员口渴，可给少量淡盐水多次饮用。不要单给白开水或糖水，不可饮水过多，以防体内电解质紊乱及发生脑水肿。在现场检查及搬运伤员时，一定要注意保护创面防止污染。对有呼吸道烧伤者，应同时注意保持伤员呼吸道通畅，防止泥土、异物或分泌物堵塞呼吸道。

（4）包裹伤面 即用较干净的衣服、三角巾、大纱布、清洁的被单等，包裹伤面，防止再次污染。在现场，除化学烧伤外，对创面一般不作处理，尽量不弄破水泡，保护表皮。

（5）送医院救治 烧伤伤员必须迅速送往医院救治。

五、人工呼吸及胸外心脏按摩

（一）人工呼吸法

在伤员呼吸停止或衰竭时，使用人工方法暂时维持呼吸，并促使伤员恢复自主呼吸功能，称为人工呼吸。这里仅介绍对口人工呼吸法。

（1）做人工呼吸前应先取出口腔内泥土、血块、粘液等异物，保持呼吸道通畅。

（2）伤员仰卧，急救者俯于伤员一侧，一手托住伤员下颌并尽量使头部后仰，使下颌与颈部成一直线。

（3）急救者用托下颌的手掰开伤员的口，另一手捏紧伤员的鼻孔不使漏气，以便向口内吹气入肺。

（4）急救者深吸一口气，对准伤员口内吹气，直至胸部明显扩张为止。

（5）吹气停止后，急救者头稍侧转，立即放开鼻孔，让气从伤员肺部排出。口对口人工呼吸频率以每分钟12～16次为宜。

（二）胸外心脏按压法

在伤员心跳骤停时，用人工的方法，在伤员的胸骨下段有节律的挤压心脏，以代替心脏的自然收缩，推动动脉血液循环，并促使心脏恢复自然收缩。这种方法称为胸外心脏按压法。

胸外心脏按压法如下：

（1）伤员仰卧在硬板床上或平地上。

（2）急救者双手掌重叠按压在伤员胸骨下段。

（3）以冲击动作，用力下压胸骨，使之下陷3～4厘米为宜，然后迅速放开。如此反复进行，每分钟60～80次。如以4∶1的比例同时进行口对口人工呼吸，效果更好。